Pemecahan ketuban secara manual, atau pecah ketuban buatan (AROM), adalah prosedur rutin yang umum di bidang kebidanan. Tujuan utamanya adalah untuk menginduksi permulaan persalinan atau meningkatkan kontraksi dan mempercepat persalinan spontan. AROM memiliki beberapa manfaat tetapi juga beberapa risiko. Dapatkan fakta tentang memecahkan ketuban untuk menginduksi persalinan.
Membran Pecah Buatan
Juga disebut sebagai amniotomi atau pecahnya kantung ketuban, fakta tentang pecah ketuban buatan antara lain:
- Ini adalah prosedur yang cepat dan relatif mudah jika dilakukan oleh tangan yang berpengalaman.
- Ada sedikit ketidaknyamanan pada ibu, jadi tidak ada anestesi yang digunakan.
- Biasanya dilakukan ketika serviks sudah agak terkikis dan telah berkembang hingga pelebaran setidaknya tiga sentimeter.
- Di banyak tempat di seluruh dunia, tindakan ini dilakukan secara rutin pada semua wanita selama persalinan aktif atau jika persalinan berjalan lambat.
Alasan Prosedur Pecahnya Air
Alasan dilakukannya pecah ketuban buatan antara lain sebagai berikut:
- Untuk menginduksi permulaan persalinan:Dokter dan bidan sering kali memecahkan kantung ketuban sebagai salah satu cara yang digunakan untuk induksi persalinan. Diperkirakan AROM melepaskan prostaglandin dan bahan kimia lainnya dari selaput janin, yang memicu permulaan persalinan.
- Untuk meningkatkan proses persalinan: AROM sering dilakukan ketika proses persalinan spontan tidak berlangsung secepat yang diharapkan. Pelepasan bahan kimia pada selaput janin dapat memperkuat kontraksi dan mempercepat persalinan.
- Untuk memasang elektroda kulit kepala janin: Sebuah elektroda dipasang di kepala bayi untuk pemantauan internal detak jantung janin. Hal ini dilakukan ketika pemantauan lebih dekat terhadap bayi diperlukan, atau informasi elektroda perut eksternal tidak dapat diandalkan.
- Penempatan kateter tekanan intrauterin: Terkadang hal ini diperlukan agar lebih efektif mengukur tekanan dalam rongga rahim selama kontraksi. Kateter tekanan intrauterin (IUPC) biasanya dipasang ketika pitocin dosis tinggi digunakan untuk merangsang kontraksi.
Pada titik tertentu selama persalinan, jika kantung ketuban masih utuh, maka kantung ketuban tersebut harus dipecahkan agar dapat melewati tahap kedua (mendorong) persalinan untuk mengeluarkan bayi dari vagina.
Melakukan Amniotomi
Untuk mengurangi risiko prolaps tali pusat selama prosedur, kepala janin harus menempel pada panggul dan menempel pada leher rahim. Amniotomi dilakukan dalam kondisi steril untuk mengurangi kemungkinan masuknya infeksi ke dalam rahim.
Alat Amniotomi
Untuk memecahkan kantung ketuban, banyak dokter menggunakan amniohook steril - alat khusus yang menyerupai kait selangkangan panjang. Alat alternatif meliputi:
- Amnioglove - pengait kecil di ujung jari sarung tangan steril
- Amniokot - "sarung tangan" satu jari yang diselipkan di atas jari sarung tangan steril dokter.
- Jari - Terkadang mudah untuk memasukkan jari ke dalam kantung ketuban jika air menggembung melalui pembukaan serviks.
Tata Cara Dokter Memecah Ketuban
Selama prosedur, wanita hamil berbaring telentang di ranjang persalinan dengan lutut ditekuk dan kaki berkaki katak ke samping. Saat menggunakan amniohook, dokter melakukan langkah-langkah berikut setelah mempersiapkan pasien:
- Dengan mengenakan sarung tangan steril, dia memasukkan dua jari ke dalam vagina mirip dengan pemeriksaan vagina rutin.
- Setelah dokter menemukan lokasi serviks, dia meletakkan ujung jarinya tepat melalui pintu masuk sehingga dia dapat menyentuh kantung air.
- Dia memasukkan amniohook ke dalam vagina, mengarahkannya melalui jari-jarinya ke kantung air ketuban.
- Dengan tangannya yang lain, dokter memanipulasi kait untuk melubangi kantong berisi air, berhati-hati agar tidak melukai bayi.
- Dokter memeriksa sekitar leher rahim untuk memastikan tali pusat tidak prolaps melaluinya.
- Staf medis memantau detak jantung janin dengan cermat selama 20 hingga 30 menit berikutnya.
Sebagai hasil dari amniotomi, cairan ketuban (air ketuban) keluar, dan kepala bayi mungkin akan turun lebih jauh. Prosedurnya lebih mudah jika kantung air menggembung melalui leher rahim.
Manfaat Amniotomi
Manfaat memecahkan air antara lain:
- Hal ini memungkinkan pemantauan lebih dekat terhadap bayi dan kontraksi dengan dapat memasang elektroda kulit kepala janin atau kateter tekanan intrauterin, jika diperlukan.
- Dokter dapat melihat apakah cairan ketuban mengandung mekonium (kotoran pertama bayi) dan mengambil tindakan. Keluarnya mekonium bisa menjadi tanda gawat janin. Jika bayi menghirup mekonium, ia berisiko mengalami kematian dalam kandungan atau kesulitan pernapasan berat saat lahir.
- Dokter mungkin juga mendeteksi jika ada tanda-tanda infeksi, seperti cairan ketuban yang keruh atau berbau tidak sedap.
Risiko Amniotomi
Ada beberapa risiko pada amniotomi, antara lain:
- Jika kepala bayi tidak menempel dengan baik di panggul sebelum AROM, saat air keluar, tali pusat dapat turun dan tertekan oleh sebagian bayi. Tali pusatnya mungkin juga turun ke dalam vagina. Kedua situasi tersebut dapat memutus suplai oksigen bayi.
- Demikian pula, ketika kepala tidak bergerak sebelum ketuban pecah, ada kemungkinan bayi akan beralih ke posisi sungsang setelahnya, yang merupakan posisi lahir yang lebih berisiko.
- Denyut jantung janin bisa turun akibat prosedur ini.
- Ada risiko kecil terjadinya laserasi pada kulit kepala janin yang mengakibatkan pendarahan.
- Hal ini meningkatkan kemungkinan intervensi lain akan dilakukan, termasuk peningkatan kemungkinan kelahiran sesar.
- Ada risiko kecil terjadinya infeksi pada rahim jika teknik steril tidak digunakan.
Setelah kantung ketuban pecah, terdapat juga peningkatan risiko infeksi bakteri vagina pada ibu dan janin jika persalinan diperpanjang lebih dari 24 jam.
Penelitian Amniotomi untuk Mempercepat Persalinan
Ada perdebatan mengenai apakah AROM mempercepat persalinan spontan. Dalam laporan studi penelitian Cochrane Systematic Review tahun 2013, berdasarkan hasil dari 5.583 kehamilan, para peneliti menemukan:
- Amniotomi rutin tidak mempercepat kemajuan persalinan spontan kala satu.
- Tidak ada perbaikan pada kondisi bayi baru lahir atau kepuasan ibu terhadap pengalaman melahirkan dibandingkan dengan wanita yang tidak menjalani amniotomi.
- Bukti tidak mendukung penggunaan amniotomi secara rutin dalam penanganan persalinan.
Pendapat Komite ACOG
Berdasarkan Cochrane Review dan data lainnya, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengeluarkan Opini Komite pada bulan Februari 2017. ACOG merekomendasikan penggunaan amniotomi secara rutin pada kehamilan berisiko rendah di mana proses persalinan berlangsung tanpa masalah. Pendapat mengenai pemecahan masalah secara artifisial ini adalah bagian dari rekomendasi ACOG yang lebih sedikit intervensi adalah lebih baik.
Praktik AROM untuk mempercepat persalinan masih lambat berubah terutama karena tradisi panjang penggunaan AROM yang mudah dan relatif aman dalam bidang kebidanan. Namun, ini merupakan prosedur yang berharga ketika pemantauan detak jantung janin internal atau tekanan intrauterin diperlukan atau untuk memeriksa keluarnya mekonium oleh janin dalam keadaan darurat.
Bicara Dengan Penyedia OB Anda
Saat Anda membicarakan rencana kelahiran Anda dengan dokter OB atau bidan Anda, sertakan diskusi tentang kemungkinan penggunaan amniotomi saat melahirkan. Anda akan lebih siap menghadapi pro dan kontra jika dia menyarankan Anda untuk berhenti minum saat Anda sedang melahirkan.
